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多结节性肝癌临床病理学研究的现状与思考

【Author in Chinese】 丛文铭

【Institution】 第二军医大学东方肝胆外科医院

【Abstract in Chinese】 多结节性肝癌(MNHCC)是临床常见的肝癌类型,也是制约肝癌远期疗效的重要瓶颈之一。目前各国学者,包括一些国际标准对MNHCC的临床诊断和分期标准的认识尚不一致。例如,对MNHCC的标准有≥2个结节和≥3个结节等不同观点,而BCLC肝癌临床分期将3个肝癌结节≤3cm归为A期,称之为早期;将≥4个任意大小肿瘤,或>3 cm 2~3个肿瘤归为B期,称之为中期,并定义为多结节性肿瘤,在今年召开的多结节性肝癌研讨会上达成的共识是,MNHCC的数量应为≥2个结节。此外,还有学者从MNHCC的组织学特征、分子克隆起源特征和瘤结节的肝脏分布特征等不同角度进行分类和诊断,至于MNHCC中最小结节的瘤体直径如何定义,以及临床诊断MNHCC是否应在病理组织学诊断证实之后才能做出等,都是今后有待于形成共识的问题。随着多种新型基因组变异和分子克隆检测技术在肝癌分子病理学诊断研究中的应用,在证实MNHCC和复发性肝癌(RHCC)的发生存在单中心和多中心起源两种克隆类型的基础上,近年来还进一步细分出6个克隆亚型,并开展了临床治疗策略的研究,这也反映了在肝癌演进发展过程中以及临床精确治疗上要面临的多样性、复杂性和异质性;至于BCLC肝癌分期从外科可切除的角度将3个≤3cm癌结节称之为早期,在理论上讲,这并非是肿瘤病理生物学意义上的早期概念,因为此时存在着微血管侵犯(MVI)引起肝内转移,进而导致MNHCC的极大可能性。这一理论认识同样也适用于RHCC,目前临床上以术后2年复发间期作为判断单中心和多中心起源的依据尚不够精细,因为已经发现,术后8年发生的RHCC仍有可能是单中心起源,甚至肿瘤切除后10余年仍可发生其他器官的转移,这种现象与癌细胞或MVI具有在体内以"休眠"的方式长期潜伏,在适宜条件下复苏生长的生物学特性有密切关系。为此,我们认为,在诊断MNHCC时,应考虑各个癌结节的克隆起源方式和生物学行为,在临床分期和病理分型时应考虑各结节的形态和分子特征。显然,采用分子病理学诊断方法准确评估MNHCC的克隆特征,是临床探讨制订MNHCC个体化治疗新策略,进而提高对MNHCC精确治疗水平和疗效的关键基础和重要前提,应当引起高度关注。

  • 【Conference Name】第十五届全国肝癌学术会议
  • 【Time】2015-10-30
  • 【Place】中国河南郑州
  • 【CLC code】R735.7
  • 【Conference Sponsors】中国抗癌协会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会肝癌学组
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