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中医药导报 2015,21(01),68-70

巨刺条口穴治疗肩周炎的随机对照研究

袁庆东 冯晓东 李佳 张晶倩 韩亚岑

北京市羊坊店医院 北京市海淀区青龙桥社区卫生服务中心 北京市丰台区卢沟桥社区卫生服务中心

Abstract:

目的:探讨巨刺条口穴治疗肩周炎的临床疗效是否优于常规针刺治疗。方法:将152例肩周炎患者随机分为治疗组和对照组,每组76例。治疗组针刺患肩对侧条口穴并运动患侧肩关节30 min,每周针刺3次,共4周。对照组按照常规取穴,针刺患侧肩髃、肩髎、肩贞、肩前及阿是穴,每周针刺3次,共4周。使用VAS、CMS评分对两组治疗前后的临床疗效进行评价。结果:在治疗后1 d、1个疗程及治疗结束1个月后,治疗组的VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组的CMS评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:巨刺条口穴治疗肩周炎的临床疗效优于常规针刺方法。

Submission Date:2014-06-10

fund: 北京市海淀区属卫生系统人才队伍建设发展专项资金资助;

Randomized Controlled Study on Opposing Needling at "'Tiaokou'(ST 33) " for Treatment of Scapulahumeral Periarthritis

YUAN Qing-dong FENG Xiao-dong LI Jia ZHANG Jing-qian HAN Ya-cen

Beijing Yangfangdian Hospital Beijing Haidian District Qinglong Bridge Community Health Service Center

Abstract:

Objective: To explore whether the therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis by opposing needling at point "'Tiaokou'(ST 33)" is better than that by routine acupuncture treatment. Methods:The152 patients with periarthritis of shoulder were randomly assigned to treatment and control groups, 76 in each group. "'Tiaokou'(ST 33)" on the uninjured side was needled, and the affected side of shoulder joint was moved for 30 minutes in treatment group, 3 times a week, for 4 weeks. "'Jianyu'(LI15)", "'Jianliao'(SJ14)", "'Jianzhen'(SI09)", "'Jianqian'(EX-UE)" and Ashi points on the affected side were needled in control group for routine acupuncture, 3 times a week, for 4 weeks. The VAS ache scores of shoulder and the CMS ache scores were compared after the treatment. Results: by one day after treatment, the end of the treatment and one month after treatment,the treatment group showed lower VAS ache scores than control group(P<0.05), as well as higher CMS ache scores than control group(P<0.01). Conclusion: Opposing needling at "'Tiaokou'(ST 33)" can provide better therapeutic effect than the routine acupuncture treatment on periarthritis of shoulder.

Received: 2014-06-10

肩周炎是肩关节及其周围韧带、滑膜、肌腱的慢性特异性炎症,其病理改变主要是软组织的渗出、水肿、纤维性变、粘连、挛缩等炎性改变[1],好发于40-60岁的中老年人,患病率为2%-5%[2-3],其病因至今未能明确。巨刺条口穴治疗肩周炎是临床较常用的一种针刺方法,为了客观评价巨刺条口穴治疗本病的疗效,探讨其作用机制,本研究采用随机、对照、单盲等方法进行观察和评价,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。(1)肩痛:缓慢发病,持续性疼痛,夜间加重,遇阴天、寒天疼痛加重,局部喜暖怕冷;(2)功能障碍:患肢上举外展及肩部旋转功能均受限,上举<120°,后伸<30°,内旋、外旋均<30°;(3)压痛点广泛:肩峰、喙突、肩峰下、大小结节、结节间沟等处均有不同程度压痛;(4)肌肉萎缩:三角肌,冈上、冈下肌有不同程度的萎缩;(5)X线检查:排除脱位、骨折、骨髓炎、结核、肿瘤及严重骨质疏松症。急性发作期以肩痛为主,肩关节活动受限较轻,即上述标准(1)、(3)、(5)项,慢性凝结期表现为上述(2)、(3)、(4)、(5)项。

1.2 纳入标准 (1)符合肩周炎诊断标准;(2)对针刺研究的意义有正确认识,对研究人员的观察和评价有良好的依从性,签署知情同意书。

1.3排除标准 (1)有严重心、肺、肝、肾等疾病或有精神异常、认知障碍等神志疾病不能配合治疗者;(2)不能坚持治疗者;(3)年龄<40岁,或>75岁。

1.4中止标准及剔除标准 (1)中止标准:1发生晕针等不良事件,不适宜继续接受试验;2受试者要求退出试验。(2)剔除标准:1试验中发生其他疾病或特殊生理变化不适宜继续接受试验;2受试者治疗的依从性差,不接受观测项目检测,或同时采用了其他特异性相关治疗;3随机信封已打开但患者提出不愿依从试验分配方案。

1.5一般资料全部病例来源于2010年9月至2013年9月北京市羊坊店医院、海淀区青龙桥社区卫生服务中心、丰台区卢沟桥社区卫生服务中心针灸科的156例门诊患者;符合赫尔辛基宣言(2008年修订)规定的受试者的权利和义务。采用随机、单盲、平行对照、临床试验。使用SPSS15.0软件,区组随机方法产生随机号,采用序列编号、不透光的密封信封保存随机分配的治疗方案。分配隐藏由课题负责人按就诊顺序打开密闭、不透光信封,按信封内的组别编号分组。一旦入组不能转换组别。盲法:评价者、统计者盲,治疗者不能参与评价。4例因家庭及经济原因治疗时间<2周而中止试验,被剔除,故实际入组共152例,其中治疗组和对照组各76例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(见表1)

表 1 两组一般资料比较    Download the original table.

表 1 两组一般资料比较

1.5 治疗方法 两组患者除使用针刺治疗外,均未接受其他治疗。

1.5.1对照组参照《针灸学》中肩周炎(漏肩风)的常规针刺治疗方法[5]。取患侧肩髃、肩髎、肩贞、肩前及阿是穴。针具:华佗牌0.25 mm×40 mm毫针。操作:取仰卧或坐位,采用平补平泻手法,留针30 min,每周3次,共4周。

1.5.2治疗组取患肩对侧条口穴。针具:华佗牌0.25 mm×75 mm毫针。操作:由条口穴刺入达承山穴皮下,行提插捻转手法10 min,达到得气效应,留针30 min。治疗期间令患者运动患侧肩关节,做外展、外旋、上举动作,活动范围由小到大,渐至关节疼痛部位,然后反复小幅度牵拉疼痛点约5 min,每周3次,共4周。

1.6观察指标 (1)疼痛程度评分:采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS),0-100 mm,根据医生指导自行量化评分,评价针刺前后肩部疼痛的变化。(2)Constant-Murley评分(CMS):最高100分,其中疼痛15分,日常生活活动(ADL)20分,关节活动度(ROM)40分,肌力25分。(3)针灸不良事件观察:观察晕针,肩部疼痛或活动障碍加重,针刺部位疼痛。

肩关节量表由专人评价填写,保证评价者盲。分别在治疗前、治疗后1 d、1个疗程后、结束治疗后1个月随访,对患者进行VAS、CMS评分评价。

1.7统计学方法采用SPSS 15.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,统计检验均采用双侧检验,各组内、各组间的计量资料采用t检验,分别比较组内、组间的治疗前后差异。计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1两组治疗前后各阶段VAS评分比较两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,两组患者在治疗后各阶段VAS评分均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1 d、1个疗程后及治疗结束1个月后随访的VAS评分比较,治疗组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表2)

表 2 两组治疗前后各阶段 VAS 评分比较 (±s,分)    Download the original table.

表 2 两组治疗前后各阶段 VAS 评分比较 (±s,分)

注:与组内治疗前比较,aP<0.05;与对照组比较,bP<0.05。2.2 两组治疗前后各阶段CMS评分比较 两组治疗前CMS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组CMS评分在治疗后各阶段均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);对照组在1个疗程后、1个月后随访CMS评分均较治疗前增高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组治疗后各阶段CMS评分比较,治疗组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。(见表3)

表 3两组治疗前后各阶段 CMS 评分 (±s,分)    Download the original table.

表 3两组治疗前后各阶段 CMS 评分 (±s,分)

注:与组内治疗前比较,aP<0.01,bP<0.05;与对照组比较,cP<0.01。

2.3针灸不良事件治疗组晕针、肩部疼痛或活动障碍加重、针刺部位疼痛等针灸不良事件发生率明显低于对照组(P<0.01)。(见表4)

表 4 针灸不良事件 [(例)%]    Download the original table.

表 4 针灸不良事件 [(例)%]

注:与对照组比较,a P<0.01。

3 讨论

肩周炎又名“漏肩风”,中医学认为其病机实质是“经筋病变”。当经筋结聚部位因外伤、积累劳损、气血不足而复感外邪,影响经筋的“主束骨而利机关”功能,从而导致肩关节动态平衡失调而发为本病。肩周炎的发生主因劳损致气血不畅、筋骨失养,而出现肩关节的疼痛及活动不利,正如《素问·痿论》所说“筋膜干则筋急而挛,发为筋痿”。因此,治疗肩周炎从阳明论治,如《素问·痿论》曰:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利关节也。”条口穴为足阳明胃经的腧穴,足阳明多气多血,平调内外得养,五脏皆安,故刺条口穴能鼓舞脾胃中焦之气,令其透达四肢,以利关节。本研究采用巨刺条口穴,巨刺即交叉取穴,左病取右,右病取左,刺其经,刺入较深,可以调整左右气血的偏盛偏衰。《素问·缪刺论篇》曰:“邪客于经,左盛则右病,右盛则左病……如此者,必巨刺之,必中其经。”巨刺患肩对侧的条口穴,就是“左病治右,右病治左”和“上病下取之”的治疗原则。

巨刺条口穴治疗肩周炎是临床较常用的一种针刺方法,近年来使用该方法治疗肩周炎的研究、报道很多,但针对近十年国内相关文献进行分析后发现,在临床研究上多缺少随机、对照、盲法的科研方法,对照组的设立亦缺少依据[6],且多缺少远期及疗程间的疗效对比和观察[7]。为了客观评价巨刺条口穴的临床疗效,探讨其作用机制,本课题采用随机、对照、盲法的研究方法对巨刺治疗肩周炎进行观察,以VAS、CMS评分及针灸不良事件发生率作为观察指标,发现巨刺条口穴治疗肩周炎的疗效优于常规针刺方法,且安全性高。因此本法具有选穴少、痛苦小、可重复性强、安全性高等特点。综上所述,巨刺条口穴治疗肩周炎的疗效优于常规针刺方法。