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基于CT三维重建的女性次髎穴定位研究

汪荣 宋岩峰 张文举 叶友强

福建省中医学院 南京军区福州总医院

Abstract:

目的:探寻可供临床应用的次髎穴定位取穴及针刺操作方法及先进的测量研究手段。方法:利用CT扫描仪对106例女性进行盆部扫描。将原始图像数据进行三维重建, 在三维立体空间中测量次髎穴相关径线、角度, 并进行统计分析。结果:髂间距与孔间距存在直线相关性, 骶髂距与孔髂距存在直线相关性, 据此确定次髎穴的坐标定位点。体重与直刺深度存在直线相关性, 根据体重可得出直刺深度。第2骶孔倾斜角度为 (30.08±4.26) °, 孔深距为 (20.13±2.11) mm, 从而提出次髎穴斜刺法。结论:CT三维重建模型能够更加准确、合理、科学地进行穴位解剖测量。

Submission Date:2009-11-02

fund: 福建省青年人才课题 (2007F3084);

The Location of Ciliao (BL 32) Acupoint by Three-dimensional Reconstruction of Computed Tomography in Women

Abstract:

Objective To determine the location of Ciliao (BL 32) by the help of three-dimensional (3-D) surface reconstruction of computed tomography (CT) so as to provide a reference for clinical application. Methods A total of 106 female volunteer subjects were enrolled in the present study. A CT scanner was used to scan the subjects' pelvis, and the collected image data was processed by Dextroscope workstation. The distances and angels of Ciliao (BL 32) in the 3-D space were measured. Results A linear correlation existed between the inter-iliac distance (L 1) and sacro-foremen distance (L 2, with the regression equation being Y=20.219+0.25X) , and between the sacro-iliac distance and sacral foremen-iliac distance (with the regression equation being Y=-14.007+0.446X) , which were used to determine the location of BL 32. A linear correlation also existed between the body weight and the needling depth (with the regression equation being Y=-18.893+0.988X) . So, the suitably inserted straight depth of acupuncture needle could be determined according to the woman's body weight.The oblique angle of the 2 nd sacral foremen was (30.08±4.26) °, and the depth of the 2 nd sacral foramen was (20.13±2.11) mm. Conclusion In accordance with the results obtained from CT 3-D reconstruction, oblique needling of an acupuncture needle for Ciliao (BL 32) is highly recommended.

Received: 2009-11-02

随着现代“针灸影像学”的迅速发展, 不少学者应用CT扫描技术对穴位的解剖形态学、穴位安全针刺的深度角度等进行研究[1-2]。目前, 基于CT影像的三维形态计量学也已广泛应用于人体解剖的各个领域[3-5], 我们将这一技术应用于中医针灸学, 为次髎穴的定位解剖测量提供新的思路。

次髎穴, 归属八髎穴之一, 是足太阳膀胱经腧穴。此穴临床应用广泛, 但因其定位比较困难, 造成临床上取穴的偏倚, 直接影响了疗效[6]。此外, 以往有关次髎穴的测量研究主要源于尸体标本[7], 取自活体的相关资料鲜有报道。因此, 本研究利用VR系统构建的CT三维重建图像对活体对象次髎穴进行定位解剖测量, 以期探寻简便、准确的定位取穴、针刺操作方法以及科学合理的测量研究手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月-2009年7月就诊于南京军区福州总院的女性106例, 入选者均无腰背部疾病或畸形及骨盆结构异常, 无影响身高体重的疾患, 体格发育及活动能力正常。受试者一般资料经统计分析, 结果见表1。

表1 受试者一般情况 (x¯±s) Export file to EXCEL

Table 1 General data of the enlisted volunteer subjects (x¯±s)

组别
Group
例数
Cases
性别
Sex
平均年龄 (岁)
Age (years)
平均身高 (m)
Hight
平均体重 (kg)
Weight
BMI (kg/m2)
受试者 (Subjects) 106女 (Female) 46.6±12.61.61±0.3454.7±7.821.5±3.1

1.2 主要仪器设备

飞利浦64排螺旋CT扫描仪;Dextroscope工作站 (新加坡Volume Interactions公司) , 包括主服务器和VR (virtual reality) 即虚拟现实操作平台, 软件版本RadioDexter 1.0。

1.3 实验方法

图像采集处理:106例受试者均于我院影像科行盆部CT扫描。受试者取仰卧位, 以5mm层厚连续轴位扫描, 重建层厚为1mm, 间距0.5mm。扫描范围从髂嵴至坐骨。扫描结束后将薄层DICOM格式原始图像数据加载到Radio Dexter, 导入Dextroscope VR环境, 获得女性盆部三维重建立体图像。使用Dextroscope仪器的虚拟操作平台对图像进行调整和测量。根据需要调节图像的灰度和对比度, 得到最佳的影像。可将感兴趣的骨盆结构单独提取出来全方位观察, 任意角度旋转, 任意层面切割, 模拟观测针刺路径, 从而对所需直线距离、角度进行精确的测量。

观察测量方法: (1) 测量髂间距 (L 1) :双侧髂后上棘顶点间的距离;孔间距 (L 2) :双侧第2骶后孔中点间的距离;骶髂距 (L 3) :双侧髂后上棘顶点间连线至双侧骶角下端连线的垂直距离;孔髂距 (L 4) :双侧髂后上棘顶点间连线至双侧第2骶后孔中点间连线的垂直距离, 见图1。 (2) 测量直刺深度即骶骨背面软组织厚度 (L) :因骶后孔位于骶正中嵴两侧基本成对称分布, 故取左侧或右侧第2骶后孔中点至皮肤表面的垂直距离, 见图2。 (3) 测量第2骶孔倾斜角度及孔深距:双侧第2骶后孔中点至骶前孔上侧缘 (因骶前孔中点不易确定, 故取上侧缘) 相连轴线与人体矢状轴之间的夹角以及骶前、后孔相连轴线的距离, 见图3。

1.4 统计学处理

使用SPSS 14.0软件进行数据分析。计量资料采用t检验, 数据以均数±标准差 (x¯±s) 表示。对髂间距与孔间距、骶髂距与孔髂距、BMI与直刺深度、体重与直刺深度进行相关性分析。

图1 次髎穴坐标定位测量及直刺与斜刺深度、角度测量示意图

图1 次髎穴坐标定位测量及直刺与斜刺深度、角度测量示意图   Download the original image.

Fig 1 Pelvis (left) and schematic diagram (right) showing the coordinate measurement of Ciliao (BL 32) , and the suitable depth and angle for straight needling and oblique needling

2 结 果

2.1 次髎穴的坐标定位法

106例受试者髂间距、孔间距、骶髂距、孔髂距测量结果见表2。经直线相关关系分析可知, L 1与L 2存在正相关关系, r=0.527, P<0.01;L 3与L 4存在正相关关系, r=0.757, P<0.01。并经方差分析, 回归系数t检验, t=4.721, P<0.01, 从而得出髂间距 (自变量X) 与孔间距 (因变量Y) 回归方程:Y=20.219+0.25X;同理, t=6.501, P<0.01, 骶髂距 (自变量X) 与孔髂距 (因变量Y) 回归方程:Y=-14.007+0.446X。

由以上可知, 以双侧髂后上棘顶点间连线为横坐标, 后正中线为纵坐标, 结合较易触摸的体表标志髂后上棘和骶角, 依据直线回归方程, 可得出孔间距、孔髂距。因次髎穴左右基本对称, 以1/2孔间距为横坐标, 孔髂距为纵坐标, 从而可确定次髎穴的坐标定位点。

表2 受试者髂间距、孔间距、骶髂距、孔髂距 (x¯±smm) Export file to EXCEL

Table 2 The distance between the two topmost points of the bilateral iliac spine (L 1, inter-iliac distance) ; the distance between the bilateral 2nd dorsal sacral foramina (L 2, inter-foramina distance) ; the vertical distance from the imaginary line between the topmost points of the bilateral dorsal-upper iliac spine to the imaginary line of the bilateral lower sacral horns (L 3, sacro-iliac distance) ; the vertical distance from the imaginary line between the topmost points of the bilateral dorsal-upper spine to the imaginary line between the central points of the bilateral 2nd dorsal sacral foramina (L 4, foramen-iliac distance) detected in 106 volunteer subjects

组别 (Group) 例数 (Cases) 髂间距 (L 1) 孔间距 (L 2) 骶髂距 (L 3) 孔髂距 (L 4)
受试者 (Subjects) 10685.48±8.5741.33±3.9562.70±7.9413.79±5.68

2.2 次髎穴可供参考的直刺深度

直刺深度因受试者形体胖瘦不同而有较大差异。经过相关性统计分析发现, BMI与直刺深度有正相关关系, r=0.788, P<0.01;体重与直刺深度也有正相关关系, r=0.792, P<0.01;因后者相关性较前者密切, 故经方差分析, 回归系数t检验, t=8.005, P<0.01, 从而得出体重 (自变量X) 与直刺深度 (因变量Y) 回归方程:Y=-18.893+0.988X。因此, 如已知患者体重, 依据直线回归方程, 可得出直刺深度以供临床参考。

2.3 次髎穴的斜刺方法探讨

结果显示, 第2骶前后孔轴线与人体矢状轴线呈 (30.08±4.26) °, 通过三维镜像中模拟进针观测, 可知进针方向如向下倾斜30°左右斜刺可进入第2骶后孔孔隙深处;根据数学原理, 斜刺进针点应在次髎穴坐标定位点上移一段距离, 距离 (m) =孔深距/2, 即直刺深度的一半。结果显示, 孔深距为 (20.13±2.11) mm。依据文献报道[7], 针刺深度不宜超过1/2孔深距, 即进针至骶后孔, 患者有明显针感且感到进针阻力减小时, 再进针深度不宜超过10mm。

3 讨 论

历代医家对次髎穴的定位多是只明确其位于“第二空夹脊陷中”, 即第2骶后孔, 但并不清楚如何准确取穴。本研究发现骶后孔与髂后上棘及骶角间存在骨度相关性, 并提出次髎穴的坐标定位法, 有助于临床医生简便、准确地定位取穴。本研究还发现直刺深度即骶骨背面软组织厚度与体重有相关性, 这与以往文献报道[8]结果11.0~24.0mm有差异。我们认为直刺深度只可作为参考, 临床尚需依据患者的得气反应、针感强度来把握确切的针刺深度。

多数医籍中提到次髎穴刺法为“直刺”, 有文献报道可偏离矢状轴0~7°[9]。经研究观测发现, 骶骨及骶孔形状不规则, 直刺往往不能刺入骶后孔孔隙深处。如需深刺进入骶后孔孔隙深处, 则应向下倾斜30°角斜刺, 并依据个体形态差异, 将进针点由直刺点上移适当距离。从现代解剖学看, 骶神经及前后支分叉处均位于骶前后孔间距的中部, 斜刺法可在深刺次髎穴时使针尖到达1/2孔深距处直接给予骶神经丛良性刺激, 从而达到治疗目的[10]。但斜刺法是否有益于提高针刺疗效及深刺法的适应症尚需进一步临床探究。

此外, 本研究利用VR系统构建的CT三维重建技术可显现自然状态下的人体骨盆结构, 与尸体骨研究相比, 可获得大样本多项目、可重复的研究。由于骶骨凹凸不平, 以往的标本骨骼研究, 测量点难以准确定位, 操作繁琐, 且单纯骨骼测量, 无法将测量点对应于同一标准平面或皮肤映射点, 某些测量值不易获得。CT三维重建图像可显示人体各方位坐标轴, 并可任意角度旋转, 任意层面推移、切割, 点、线、面、体的结合有利于测量点、面的准确选择, 且重建图像不仅可提取骨盆结构, 还可还原人体整体轮廓, 模拟观测针刺路径, 直观、简便地观察测量体表进针点及进针角度。这一技术可为针灸解剖研究以及临床教学开辟新的思路。

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