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电针围刺加中药热敷治疗运动员股后肌群拉伤疗效观察

许凯声 林维培 陈剑英 虞露长 黄志华

莆田学院附属医院康复科 福建中医药大学 莆田市重点体校医务室

Abstract:

目的:验证电针围刺加中药热敷治疗运动员股后肌群拉伤的临床疗效。方法:将86例患者随机分为观察组、对照组, 每组43例。观察组取股后部病变局部四周的阿是穴施行电针围刺加中药热敷治疗, 对照组予常规针刺加局部拔罐, 穴取患侧承扶、殷门、委中等, 均每日治疗1次, 10次为一疗程, 治疗2个疗程。比较两组治疗前后股后肌群的疼痛积分、肿胀压痛积分、行走功能恢复积分和总积分变化, 并比较两组疗效。结果:两组均可减轻疼痛、肿胀, 改善行走功能与总积分 (均P<0.01) , 且观察组的改善程度均优于对照组 (P<0.01, P<0.05) , 观察组的愈显率为83.7% (36/43) , 优于对照组的60.5% (26/43, P<0.05) 。结论:电针围刺加中药热敷治疗运动员股后肌群拉伤疗效显著, 在症状、体征的改善和行走功能的恢复方面优于常规针刺加拔罐。

Submission Date:2011-09-25

fund: 莆田学院2009年校级教育教学改革研究立项项目:莆院教[2009]79号;

Efficacy observation on rear thigh muscles strain of athletes treated with surrounding needling of electroacupuncture and hot compress of Chinese medicine

Abstract:

Objective To verify the clinical efficacy on rear thigh muscles strain of athletes treated with sur-rounding needling of electroacupuncture and hot compress of Chinese medicine.Methods Eighty-six cases were randomly divided into an observation group and a control group, 43 cases in each one.In the observation group, surrounding needling of electroacupuncture and hot compress of Chinese medicine were used at Ashi points around the local affected area of rear thigh muscles.In the control group, conventional needling method and local cupping were applied at Chengfu (BL 36) , Yinmen (BL 37) , Weizhong (BL 40) , etc.The treatment was given once a day.Ten treatments made one session.Two sessions were required.The score of rear thigh muscles pain, swel-ling and tenderness, walking function recovery and the total score were compared before and after treatment between two groups.The efficacy was compared between two groups.Results The score of pain, swelling and tenderness, walking function recovery and the total score were reduced obviously after treatmeat in two groups (all P<0.01) , and the improvements in the observation group were superior to those in the control group (P<0.01, P<0.05) .The cured and remarkably effective rate was 83.7% (36/43) in the observation group, which was better than 60.5% (26/43) in the control group (P<0.05) .Conclusion The efficacy of the surrounding needling of electroacupuncture and the hot compress of Chinese medicine is significant on rear thigh muscles strain for the athletes, which is superior to that of the conventional needling method and cupping in terms of the improvements in the symptoms and physical signs as well as the recovery of the walking function.

Received: 2011-09-25

股后肌群由股二头肌、半腱肌和半膜肌组成, 位于大腿后部, 该肌群跨髋关节和膝关节, 具有伸髋关节和屈膝关节功能。股后肌群拉伤是常见的运动损伤, 多发生于短跑、篮球、跳跃等激烈的体育运动项目, 轻者影响运动成绩, 重者可能造成严重后果[1]。笔者近5年来采用电针围刺加中药热敷治疗运动员股后肌群拉伤, 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例来源于2006年6月—2011年5月本市重点体校集训队及业余健身人群, 分别就诊于莆田学院附属医院康复科门诊和体校医务室, 选择符合纳入标准的患者97例, 按就诊先后顺序随机分为电针围刺加中药热敷组 (观察组) 49例及常规针刺拔罐组 (对照组) 48例, 观察期间剔除5例, 脱落6例, 实际统计病例数86例, 其中观察组43例、对照组43例。观察组中, 男25例, 女18例;年龄最小13岁, 最大45岁, 平均 (22.9±9.0) 岁;病程最短1天, 最长90天, 平均 (16.3±18.9) 天。对照组中, 男27例, 女16例;年龄最小14岁, 最大43岁, 平均 (23.2±9.3) 岁;病程最短1天, 最长86天, 平均 (15.2±18.3) 天。两组患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

参照《运动创伤学》[2]制定诊断标准。①起病突然, 好发于短跑、跳跃及跨栏运动员, 部分发生于业余健身人群及成年人的篮球、排球等运动项目;②股后肌群突然疼痛, 行走时加剧, 跛行, 休息后疼痛减轻, 本病可迁延不愈, 甚至多次发生拉伤;③股后部深部肌群压痛, 可扪及坐骨结节压痛点和条索状张力肌肉压痛点, 严重者股后部有程度不同的肿胀、瘀斑, 急性期如果伤及血管, 大腿可迅速肿胀与疼痛, 随后出现大面积瘀斑;④直腿抬高试验阳性, 屈膝抗阻试验阳性, 部分肌腱张力减弱或消失;⑤股后部X线片未见骨折。符合以上诊断标准且患者签署知情同意书可纳入试验。

1.3 排除标准

①合并心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者;②对针刺恐惧或对中药有皮肤过敏史者;③股后部X线示骨折者。

1.4 脱落及终止标准

①发生不良事件、并发症, 不宜继续接受治疗者;②治疗过程中自行退出者或因其他原因导致疗程未结束而退出者;③资料记录不全, 影响疗效判定者;④试验过程中接受其他治疗 (如封闭) , 无法判定疗效者。

2 治疗方法

2.1 急性期治疗

发生股后肌群即刻损伤, 应于大腿后部加压包扎, 局部冷敷或冰敷, 抬高患肢, 并将肌肉处于拉长位, 充分休息, 禁止按摩, 待24~48 h后可轻度手法抚摩和理顺患部痉挛肌肉, 然后再行相应治疗。

2.2 观察组

(1) 中药热敷洗剂制作:

海桐皮、骨碎补各30 g, 当归、红花、苏木、生川乌、生草乌、威灵仙、五加皮、独活、白芷、乳香、没药、川椒各15 g, 将上述中药放入不锈钢锅内, 加水1000 mL, 在电磁炉上煎沸约10 min, 放入小毛巾1条或50 cm×30 cm纱布1块, 备用。

(2) 电针围刺:

患者取俯卧位, 小腿用枕头垫高使膝关节处于功能位。压痛点及条索状张力肌肉周围局部皮肤常规消毒, 采用华佗牌0.35 mm× (75~100) mm一次性无菌毫针, 病变局部四周的阿是穴直刺, 进针深度约60~80 mm, 每间隔20 mm一针施行围刺, 捻转进针, 得气后施平补平泻手法, 要求针感在疼痛范围内并向膝部传导, 一般围刺针数8~12支为宜, 随意选择2对穴位接G6805电针仪, 用疏密波, 强度以患者舒适为度, 电针刺激约20 min, 再留针10 min后起针。

(3) 中药热敷:

嘱患者继续俯卧位, 将浸泡于药液中的毛巾取出, 趁热湿敷于大腿后部 (温度大约40~50℃, 为防止烫伤, 术者应以手试温) , 然后用特定电磁波TDP (重庆丽禾医疗器械有限公司生产) 照射局部30 min, 期间将湿毛巾继续蘸湿药液热敷数次。每日治疗1次, 每次30 min, 每副药剂可使用2天。10天为一疗程, 2个疗程结束后统计疗效。

2.3 对照组

取穴:患侧承扶、殷门、委中、风市、承山、昆仑。操作:穴位皮肤常规消毒, 用0.35 mm×75 mm或0.35 mm×50 mm毫针施捻转进针, 得气后行平补平泻手法, 留针20 min, 起针后局部拔火罐4~6个。每日治疗1次, 10次为一疗程, 共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

参照《中西医结合康复学》[3]结合本组病例, 根据随机分组、平行对照、盲评价者的临床试验原则, 以患者股后肌群疼痛积分、肿胀压痛积分、行走功能恢复积分和总积分为临床观察指标。选择治疗前、2个疗程治疗结束为观察时点进行量化评分。

(1) 股后肌群疼痛积分:

股后肌群站立或行走时无痛, 能恢复正常的体能训练, 计0分;行走或恢复体能训练时稍疼痛, 站立或休息时不痛, 计1分;行走或跑步时疼痛明显, 休息时可缓解, 计2分;持续性疼痛, 尚可忍受, 计3分;持续性疼痛, 难以忍受, 计4分。

(2) 股后肌群肿胀压痛积分:

股后肌群无肿胀, 深部组织无压痛, 计0分;股后肌群无肿胀, 深部组织稍压痛, 计1分;股后肌群无肿胀, 深部组织压痛明显, 无叩击痛, 计2分;股后肌群稍肿胀但无瘀血,

局部压痛明显, 有叩击痛, 可扪及条索状张力肌肉压痛点, 计3分;股后肌群局部肿胀, 出现瘀斑, 拒按, 有叩击痛, 计4分。

(3) 行走功能恢复积分:

治疗后行走功能无障碍, 能恢复正常的体能训练与比赛, 计0分;行走功能无障碍, 尚能恢复正常的体能训练, 计1分;体能训练时局部出现酸痛, 行走时局部稍疼痛, 不敢迈步, 直腿抬高试验阴性, 屈膝抗阻试验阴性, 计2分;行走跛行, 直腿抬高试验阳性, 屈膝抗阻试验阳性, 计3分;无法站立与行走, 着地时疼痛, 计4分。

本组病例症状、体征和行走功能恢复积分相加为总积分。

3.2 疗效评定标准

参照《疼痛诊断治疗学》[4]制定疗效标准。临床治愈:临床症状消失, 减分率≥90%, 总积分≤3分;显效:临床症状显著改善, 减分率≥60%, 且<90%, 总积分≤6分, 且>3分;有效:临床症状好转, 减分率≥30%, 且<60%, 总积分≤9分, 且>6分;无效:治疗前后症状、体征无明显变化, 减分率<30%, 总积分>9分。减分率=[ (治疗前积分-治疗后积分) ÷治疗前积分]×100%。

3.3 统计学处理

所有资料使用SPSS 16.0 统计软件进行统计学分析, 计量资料数据以均数±标准差 (x¯±s) 表示, 组内治疗前后比较采用配对t检验, 组间比较采用两独立样本t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

(1) 两组患者治疗前后症状、体征、行走功能恢复积分和总积分比较 (见表1)

表1 两组股后肌群拉伤患者治疗前后症状、体征、行走功能恢复积分和总积分比较 (x¯±s) Export file to EXCEL

组别例数肌群疼痛积分肌群肿胀压痛积分
治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP
观察组432.48±0.721.07±0.662) 9.50<0.011.93±0.951.06±0.531) 10.76<0.01
对照组432.65±0.751.93±0.784.36<0.011.83±0.791.14±0.723.01<0.01
组别例数行走功能恢复积分总积分
治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP
观察组431.56±0.680.70±0.382) 14.85<0.016.03±2.332.86±1.572) 7.40<0.01
对照组431.77±0.881.35±1.044.29<0.016.16±2.484.42±2.543.21<0.01

表1显示, 两组患者治疗前症状、体征、行走功能恢复积分和总积分比较差异无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性;两组患者治疗后症状、体征、行走功能恢复积分和总积分较治疗前均明显改善 (均P<0.01) ;观察组治疗后症状、体征、行走功能恢复积分和总积分低于对照组 (t疼痛=5.519, t行走=3.851, t=3.426, 均P<0.01;t肿胀=2.054, P<0.05) , 说明电针围刺加中药热敷在症状、体征改善和行走功能恢复方面均优于常规的针刺拔罐。

(2) 两组患者临床疗效比较 (见表2)

表2 两组股后肌群拉伤患者临床疗效比较Export file to EXCEL

组别例数临床治愈显效有效无效愈显率 (%) 总有效率 (%)
观察组4316207083.71) 100.0
对照组43101612560.588.4

表2显示, 观察组的愈显率为83.7%, 优于对照组的60.5% (χ2=5.778, P<0.05) , 提示观察组疗效优于对照组。

4 讨论

股后肌群拉伤是体育运动中发病率较高的非接触性损伤, 常见于需要突发高速奔跑的运动项目, 损伤机制多因突然的加速奔跑, 肌肉间的协调性不一致, 股伸肌和股收肌在瞬间同时发力而导致股后肌群拉力小于股收肌 (股四头肌) , 故而导致拉伤, 严重时患者在初跑时可听见“咔嚓”肌腱断裂声响。运动员发生股后肌群拉伤, 轻者耽误训练和比赛, 重者导致运动生涯的终止和其他后遗症。有资料[5]显示, 中国国家田径队的运动损伤调查原因分析, 股后肌群拉伤发生率居于首位;又有资料[6]显示, 对体校田径队100名运动员的运动损伤进行调查, 所有队员均有股后肌群拉伤, 其中65%的病例有较严重或严重拉伤, 部分运动员出现多次反复的肌肉拉伤, 严重影响运动成绩, 所以股后肌群拉伤是医院康复科和体校医务室常见的病例。

股后肌群拉伤在伤后6 h内应立即加压包扎, 局部冷敷, 抬高患肢并将肌肉置于拉长位, 不可按摩, 待24 h后属轻度拉伤者, 可进行理疗、针刺与中药热敷, 再行轻度抚摩, 常可痊愈。若属严重拉伤, 且皮下出现较大面积的瘀血时不可按摩, 可于2天后再进行针灸加中药热敷治疗。所有病例均需充分休息, 确保治疗后的疗效, 避免再次运动而导致继发拉伤[6]。本研究观察病例伤后嘱其立即停止训练或比赛, 当症状减轻时可开始慢跑活动, 以后逐渐增加运动量及强度, 注意动作的协调性, 轻者治疗7~10天可投入正式训练, 重者需继续休

息治疗, 直到肌肉恢复正常再进行训练与比赛。

针灸是祖国医学治疗肌肉拉伤最有效的方法[7-8], 但股后肌群拉伤位于大腿深部, 症状隐匿, 针药难以到达, 而且针刺后患者针感较弱, 采用按摩拨解术对深部肌肉瘀血痉挛难以奏效。股后肌群部穴位甚少, 所以笔者选择阿是穴深刺, 并采用局部电针围刺加中药热敷, 是一套较为适宜深部肌肉康复的治疗手段。电针具有很好的止痛作用, 所以对深部软组织损伤后产生的疼痛可起到很好的疗效[9-10]

中医认为, 深部肌肉损伤导致弥漫性血气瘀阻症状, 其机制为气血瘀滞, 脉络不通, 久之则寒凝血滞, 经脉瘀滞, 从而导致下肢活动功能障碍。笔者采用股后阿是穴深刺、围刺加电针刺激, 其作用机制为疏通经络和祛瘀活血。《素问·刺齐论》注[11]曰:“脉肉筋骨, 无太过, 无不及, 皆为刺齐”, 又言:“盖皮肉筋骨, 多有所立之气, 故针刺必当至其处, 而候其主病之气焉”, 此处, 《素问》指出针刺要点:其一, “无太过, 无不及”, 即深浅适度, 要求针刺必须达到肉分;其二, 人体各部位组织均有“所主之气”, “针刺必当至其处”, 以“候主病之气”, 故深部软组织损伤, “主病之气”隐匿, 采用围刺之法达到相应的病变部位, 以候其“主病之气”而除之, 效果甚好。中药外敷洗剂中的海桐皮、骨碎补、生川乌、生草乌、威灵仙、五加皮、独活等具有祛风除湿、舒筋通络、通痹止痛的作用;当归, 红花、苏木等可活血化瘀, 消肿止痛;白芷祛风解表;川椒温经止痛。诸药并用, 通过皮肤吸收和药物的作用, 再加上温热湿敷的热力作用, 使药力深达组织, 从而达到温经止痛、行气活血、祛湿散寒的效果。

应用电针围刺加中药热敷治疗股后肌群拉伤疗效优于常规针刺加拔罐, 其方法简单, 操作简便, 效果独特, 在基层医院及学校医务室皆可推广。