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围刺为主治疗腘窝囊肿55例

周红军 马小允 孟建国 杨树安

河北省沧州医学高等专科学校 河北省沧州中西医结合医院

About the author:周红军 (1979-) , 男, 主治医师。研究方向:针刺治疗骨关节疾病。E-mail:zhj19791115@126.com

Submission Date:2012-03-07

Received: 2012-03-07

腘窝囊肿是膝关节腘窝内滑液囊肿的总称。笔者采用围刺为主治疗腘窝囊肿55例, 现报道如下。

1 临床资料

55例患者均来自2005年4月至2011年1月沧州医专医院针灸科门诊和沧州中西医结合医院骨七科, 男20例, 女35例;年龄24~66岁;病程最短3个月, 最长2年;单侧发病45例, 双侧发病10例;其中合并骨性关节炎20例, 半月板损伤10例, 类风湿性关节炎6 例, 膝关节侧副韧带损伤2例, 髌骨软化症1例, 膝部疼痛30例, 膝部弹响7例, 酸软无力10例。均经彩色高频超声检查确诊, 囊肿最小者23 mm×22 mm×20 mm, 最大者50 mm×44 mm×36 mm。

2 治疗方法

取直径0.35 mm、长40~50 mm毫针在囊肿边缘按顺时针次序每隔5~10 mm向逆时针方向斜刺1针, 深20~35 mm, 行强刺激手法使患者局部有酸重胀麻得气感, 然后于囊肿中央最高部位直刺1针, 出针时摇大针孔, 配以针刺患侧阳陵泉、承山。每日治疗1次, 每次留针60 min, 隔15 min行针1次, 10次为一疗程, 休息3天后再针, 治疗4个疗程后评定疗效。

3 治疗效果

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈:经治疗后囊肿消失, 随访1年未复发;好转:治疗后囊肿缩小, 临床症状减轻;无效:经治疗后症状无变化。4个疗程后, 55例患者均获得随访, 随访时间12~24个月, 平均18个月。痊愈34例, 好转21例, 痊愈率达61.8%。

4 典型病例

患者, 女, 46岁。就诊日期:2006年3月14日。主诉:右膝关节活动后肿胀疼痛4个月, 加重5天。现病史:4个月前感觉右膝关节活动较多后腘窝部不适或胀感, 休息后缓解, 近1个月来感觉右膝关节腘窝部疼痛麻胀明显。经骨科检查诊为右膝关节腘窝囊肿后转我科治疗。右膝关节伸直位检查见腘窝有囊性肿物, 约鸡蛋大小。彩色高频超声检查腘窝可见一椭圆形无回声区, 边界清晰, 包膜完整, 内部透声好, 后方回声增强, 大小40mm×33mm×31mm。用围刺法配阳陵泉、承山等穴调治, 每日1次, 10次为一疗程。肿块日渐缩小, 4个疗程后囊肿消失。随访1年未见复发。

5 体会

腘窝囊肿是膝关节常见疾病之一, 其中继发性腘窝囊肿的发病机制目前仍未有定论, 较流行的观点是单向流通的“阀门机制”, 即由于某些膝关节内的疾病引起关节积液, 导致关节囊内压增高, 通过横向裂隙样结构进入半膜肌和腓肠肌内侧头滑液囊 (GSB) , 但不能从GSB流向关节腔, 导致囊肿的形成和持续存在[1]。目前, 此病的治疗以开放性手术和关节镜手术为主, 但其复发几率大, 且费用较高。笔者采用围刺法为主治疗腘窝囊肿安全有效, 治疗费用较低, 易被患者接受。

祖国医学认为本病属于“筋聚”“筋结”范畴, 多因局部经气运行受阻, 气血凝滞, 脉络不通, 不通则痛。围刺法主要用于局限性肿块、结节及经气闭阻所致的疼痛。配合针刺阳陵泉, 取筋会阳陵泉之意;针刺承山可起到舒筋通络、活血止痛之效。从治疗结果看, 此法对腘窝囊肿的治疗安全有效, 且痊愈率达61.8%。笔者治疗中发现, 第1个疗程囊肿减小速度较快, 但一般2个疗程后囊肿缩小速度减慢, 所以很多患者失去治愈信心, 也可能是部分患者未能痊愈的因素之一。另外, 治疗期间膝关节是否负重活动亦影响针刺的疗效。