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中国针灸 2013,33(12),1088-1090

不同治疗频次对女性压力性尿失禁疗效的影响

赵琳 汪司右

上海中医药大学附属龙华医院肾病科 上海针灸经络研究所

Abstract:

目的:观察不同治疗频次电针阴部神经刺激疗法对女性压力性尿失禁疗效的影响。方法:60例患者分为每周3次组和每周2次组, 每组30例。两组均采用电针阴部神经刺激疗法, 穴取骶四穴, 每次60min, 分别采取每周3次和每周2次治疗。观察治疗前和治疗12次后尿失禁症状程度和生活质量评分, 并评定两组疗效。结果:治疗结束时, 两组患者尿失禁症状程度和生活质量评分均显著改善 (均P<0.01) , 且每周3次组优于每周2次组[0 (04.3) vs 4 (05) , P<0.01]。治疗结束时, 每周3次组总有效率为90.0% (27/30) , 优于每周2次组的76.7% (23/30) , (P<0.05) 。结论:电针阴部神经刺激疗法治疗女性压力性尿失禁疗效肯定, 每周治疗3次优于每周治疗2次。

About the author:汪司右 (1954-) , 男, 研究员。研究方向:针刺治疗排尿障碍。E-mail:wangsiyou1234@163.com

About the author:赵琳 (1982-) , 女, 上海中医药大学附属龙华医院2011级博士研究生。E-mail:forests-zhao@163.com

Submission Date:2013-02-27

fund: 上海市科委中药现代化专项项目:09dZ 1974900; 上海市中医药事业发展三年行动计划 (重大研究) 项目:ZYSNXD-CC-ZDYJ 010;

Efficacy impacts of the different treatment frequencies on female stress urinary incontinence

ZHAO Lin WANG Si-you

Department of Nephrology, Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM Shanghai Institute of Acupuncture and Meridian

Abstract:

Objective To observe the effect on female stress urinary incontinence (SUI) treated with the pudendal nerve stimulation of electroacupuncture therapy at different frequencies.Methods Sixty patients were divided into a group treated three times every week (group A) and a group treated twice every week (group B) , 30cases in each one.The pudendal nerve stimulation of electroacupuncture therapy was adopted at Disixue (four acupoints on sacral region) , 60min in each time in the two groups, treated three times a week or twice a week respectively.SUI severity and the score of life quality were observed before and after 12treatments separately.The efficacy was evaluated in the two groups.Results At the end of treatment, SUI severity was relieved and the score of life quality was improved in the two groups (all P<0.01) .The results in group A were superior to group B[0 (04.3) vs 4 (05) , P<0.01].At the end of treatment, the total effective rate in group A was 90.0% (27/30) and was 76.7% (23/30) in group B;the efficacy in group A was better than that in group B (P<0.05) .Conclusion The pudendal nerve stimulation of electroacupuncture therapy achieves the definite efficacy on female SUI and the results in the treatment of three times a week are superior to those in the treatment of twice a week.

Received: 2013-02-27

压力性尿失禁 (stress urinary incontinence, SUI) 是指平时无尿失禁状态下, 当腹压骤增时 (如咳嗽、打喷嚏、大笑、奔跑、剧烈活动) 尿液不自主从尿道口流出, 同时不伴有膀胱逼尿肌收缩[1]。笔者采用电针阴部神经刺激疗法治疗女性压力性尿失禁, 并对每周治疗3次和治疗2次的临床疗效进行观察, 现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2009年5月至2010年12月收集了60例女性SUI患者, 分两组进行观察。每周3次组30例, 来自上海针灸经络研究所排尿障碍门诊;每周2次组30例, 来自上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院排尿障碍门诊。每周3次组年龄44~69岁, 平均 (56±12) 岁, 病程1~600个月, 平均 (86.4±118.1) 月;每周2次组年龄46~70岁, 平均 (58±12) 岁, 病程3~312个月, 平均 (83.9±78.9) 月。两组患者年龄、病程经统计学处理, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性。本项目研究获得上海市针灸经络研究所伦理委员会批准。

1.2 诊断标准[2]

(1) 有SUI症状史; (2) 应力试验阳性 (咳嗽或用力腹压增高时有漏尿) ; (3) 尿道抬举试验阳性; (4) 膀胱内压测量不出现逼尿肌无抑制性收缩, 膀胱容量及感觉正常; (5) 排尿后即刻导尿残余尿<50mL; (6) 女性SUI诊断评分大于12分者。符合前5项或前3项加第6项者即可诊断。

1.3 纳入标准

(1) 符合上述诊断标准者; (2) 签署知情同意书者。

1.4 排除标准

急迫性尿失禁或神经原性膀胱功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 取穴及定位

骶四穴:上两针刺点为骶骨边缘旁, 平第4骶后孔水平处;下两针刺点为尾骨旁开0.5寸, 均取双侧 (直观图见图1, 定位图见图2:以患者左侧为例, 对侧相同) 。

2.2 操作方法

患者俯卧位, 穴位皮肤常规消毒。使用云龙牌0.40mm×100mm针灸针 (江苏省吴江市云龙医疗器械有限公司) , 骶四穴上两针刺点直刺, 进针约80~85mm, 使针感达尿道或肛门;下两针刺点向外侧 (坐骨直肠窝) 斜刺, 进针约80~85 mm, 使针感达尿道。得气后接G6805-2型电针仪 (上海医疗器械高技术公司) , 采用连续波型, 频率2.5 Hz, 强度以患者能适应或感到舒适为准, 每次持续60 min (期间需保持针感达上述部位) 。两组患者均接受电针阴部神经刺激疗法且由同一操作者实施 (该操作者在两个地方均出门诊) 。每周3次组每周治疗3次, 每周2次组每周治疗2次。两组均治疗12次。

图1 骶四穴直观图

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3 疗效观察

3.1 观察指标

尿失禁症状程度和生活质量评分:参考压力性尿失禁症状程度和生活质量评定问卷[3]进行评分。该评定问卷中症状严重程度包括引起尿失禁的活动 (咳嗽、喷嚏、笑、身体活动等) 、尿失禁的频率和漏尿量3个方面;生活质量指数包括使用尿布数 (片) , 怕漏尿避免活动, 怕漏尿不出门和漏尿对假期、家庭生活、社交活动、夜间睡眠的影响4个方面。每一个方面的评定从0分 (无) 至4分 (严重或所有时间) , 满分28分, 分数越高说明压力性尿失禁症状越严重, 生活质量越差。分别于治疗前、治疗结束时由患者自行真实填写。

图2 骶四穴定位图

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3.2 疗效评定标准

治愈:改善率为100%, 临床症状完全消失;显效:改善率≥50%, 但不足100%, 临床症状有改善;无效:改善率<50%, 与治疗前比较, 临床症状改善不明显或没有改善。改善率=[ (治疗前评分-治疗后评分) ÷治疗前评分]×100%。

3.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行处理, 计量资料若正态分布, 用均数±标准差 (±s) 描述, 如非正态分布, 则采用中位数 (四分位间距) 进行描述。计量资料组内比较, 若数据正态分布, 用t检验, 如数据不符合正态分布, 则采用Wilcoxon带符号秩和检验;组间比较若数据正态分布, 用方差分析检验, 如数据不符合正态分布, 则采用Mann-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

(1) 两组患者治疗前后尿失禁症状程度和生活质量评分比较 (见表1)

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表1 两组压力性尿失禁患者治疗前后症状程度和生活质量评分比较

注:与本组治疗前比较, 1) P<0.01;与每周2次组治疗后比较, 2) P<0.01。

由表1可见, 两组治疗前尿失禁症状程度和生活质量评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 表明组间具有可比性;两组治疗前后症状程度和生活质量评分比较差异均有统计学意义 (均P<0.01) , 且治疗后组间比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。提示两组治疗均可改善尿失禁程度、提高生活质量, 且每周3次组优于每周2次组。

(2) 两组患者临床疗效比较 (见表2)

以压力性尿失禁症状程度和生活质量评定问卷标准判定两组疗效, 经Mann-Whitney U检验, 结果表明两组疗效差异有统计学意义 (P<0.05) , 每周3次组优于每周2周组。

表2 两组压力性尿失禁患者临床疗效比较    Download the original table.

表2 两组压力性尿失禁患者临床疗效比较

注:与每周2次组比较, 1) P<0.05。

4 讨论

电针阴部神经刺激疗法综合盆底肌肉训练[4]、神经电刺激疗法[5-7]和中医长针深刺的优点, 通过直接兴奋阴部神经诱发盆底肌节律性收缩, 模拟盆底肌肉训练, 从而增强盆底肌肉力量以改善控尿能力。与盆底肌锻炼的主动训练方法相比, 电针阴部神经刺激疗法为被动训练方法且具有很好的依从性。其直接诱发盆底肌被动收缩, 无需患者自行肌肉 (包括盆底肌和腹肌) 收缩[8]

由同一操作者对60例女性SUI患者进行电针阴部神经刺激疗法治疗, 其中30例患者治疗频次为每周3次, 另30例患者治疗频次为每周2次。治疗12次后的临床症状评分显示, 不同治疗频次的两组患者临床症状评分均较治疗前减少 (均P<0.01) , 且两组治疗后组间症状程度和生活质量评分、临床疗效差异均有统计学意义 (P<0.01, P<0.05) 。由此可见, 电针阴部神经刺激疗法治疗女性SUI疗效肯定, 不同治疗频次对该法临床疗效有一定影响, 每周治疗3次的临床疗效优于每周治疗2次。因此, 可以建议患者接受每周3次的电针阴部神经刺激疗法治疗。笔者认为, 在相同时段内, 治疗频次多, 盆底肌接受锻炼的次数多, 更有利于加强盆底肌的收缩力, 从而提高临床疗效。不同治疗频次电针阴部神经刺激疗法对女性SUI的疗效对照研究尚无报道, 故本研究最大的意义在于证实了该疗法每周治疗3次的疗效优于每周治疗2次。

电针阴部神经刺激疗法除了兴奋阴部神经传出纤维、收缩盆底肌、模拟盆底肌肉训练外[4,9], 还可兴奋传入纤维, 从而在脊髓和脊髓上水平抑制或促进排尿反射 (取决于刺激的频率和强度) 治疗对药物无效的尿频尿急综合征 (尿道综合征) 、急迫性尿失禁和非梗阻性尿潴留[10-11]。临床上采用电针阴部神经刺激疗法治疗这些疾病时, 如治疗次数相同, 每周治疗3次较每周2次也会有更好的效果。其原理可能是针刺定位准确, 电针治疗频次在一定范围内增加能促进针效的累积, 有利于在较短的时间内产生更好的治疗效果。

References

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