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中国针灸 2014,34(05),445-448

靳三针治疗肺气虚寒型变应性鼻炎疗效观察

欧宛新 罗秋燕 林青梅 林秀华 曹玉梅 马晓薇 邝杰超 佘晓英

广州中医药大学附属南海妇产儿童医院中医科 广州市越秀区儿童医院康复科

Abstract:

目的:探讨针刺与西药对变应性鼻炎的临床疗效差异。方法:将66例患者随机分为针刺组和西药组, 每组33例。针刺组针刺鼻三针 (迎香、上迎香、印堂, 前额头痛时加攒竹) 与背三针 (大抒、风门、肺俞) , 每日治疗1次, 10次为一疗程, 治疗2个疗程;西药组口服地氯雷他定干混悬剂, 每次5mg, 每日1次, 共治疗20天。观察两组患者变应性鼻炎症状与体征评分变化情况及临床疗效。结果:针刺组总有效率为93.9% (31/33) , 优于西药组的72.7% (24/33, P<0.01) ;两组治疗后变应性鼻炎症状评分、体征评分及总评分均较治疗前降低 (均P<0.01) , 治疗后针刺组以上各项评分均低于西药组 (症状评分:4.70±2.07vs 6.55±2.69, 体征评分:0.85±0.67vs 1.45±0.62, 总评分:5.36±2.70vs 8.00±2.91, 均P<0.01) 。结论:靳三针治疗肺气虚寒型变应性鼻炎疗效较好, 优于口服西药地氯雷他定干混悬剂。

About the author:欧宛新 (1980-) , 男, 主治医生。研究方向:针灸临床治疗。E-mail:ekin2105@126.com

Submission Date:2013-11-21

Efficacy observation on Jin's three-needle therapy for allergic rhinitis of lung qi deficiency and cold syndrome

OU Wan-xin LUO Qiu-yan LIN Qing-mei LIN Xiu-hua CAO Yu-mei MA Xiao-wei KUANG Jie-chao SHE Xiao-ying

Department of TCM, Nanhai Women's and Children's Hospital Affiliated to Guangzhou University of CM Rehabilitation Department of Guangzhou Yuexiu District Pediatrics Hospital

Abstract:

Objective To compare the clinical efficacy in the treatment of allergic rhinitis (AR) of lung qi deficiency and cold syndrome between Jin's three-needle therapy and western medication.Methods Sixty-six patients were randomized into an acupuncture group and a western medication group, 33cases in each one.In the acupuncture group, acupuncture was applied at three-nose points[Yingxiang (LI 20) , Shangyingxiang (EX-HN 8) and Yintang (GV 29) ;Cuanzhu (BL 2) was added for frontal headache]and three-back points[Dazhu (BL 11) , Fengmen (BL 12) and Feishu (BL 13) ], once every day.Ten treatments made one session.Two sessions of treatment were required.In the western medication group, desloratadine oral suspension was prescribed, 5mg each time, once a day, for 20days.The scores of the symptoms and physical signs in AR patients as well as the clinical efficacy were observed between the two groups.Results The total effective rate was 93.9% (31/33) in the acupuncture group, which was better than 72.7% (24/33) in the western medication group (P<0.05) .After treatment, the scores of AR symptoms and physical signs as well as the total score were all reduced compared with those before treatment in the two groups (all P<0.01) .The score of every item in the acupuncture group was lower than that in the western medication group after treatment (score of symptoms:4.70±2.07vs 6.55±2.69, score of physical signs:0.85±0.67vs 1.45±0.62, total score:5.36±2.70vs 8.00±2.91, all P<0.01) .Conclusion Jin's three-needle therapy achieves superior efficacy on AR of lung-qi deficiency and cold syndrome, which is better than desloratadine oral suspension.

Received: 2013-11-21

变应性鼻炎 (allergic rhinitis, AR) 是变应原特异性IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病, 以发作性喷嚏、流涕、鼻塞为主要症状[1], 属于中医学“鼻鼽”“鼽嚏”“鼻涕”范畴。由于经济发展、工业化进程加速、人类生活方式改变以及生存环境的日益恶化, 近年来变应性鼻炎患病率已呈逐年增加的趋势, 本病的国际患病率为10%~40%[2]。根据2008年世界卫生组织 (WHO) 参与制定的“变应性鼻炎及其对哮喘的影响” (allergic rhinitis and its impact on asth ma, ARIA) 公布的数据, 保守估计全世界AR患者超过5亿[3]。本病具有迁延难愈、反复发作的特点, 给患者带来了极大的精神压力和经济负担, 已成为全球关注的疑难疾病。笔者应用针刺靳三针治疗本病, 以H1受体拮抗剂为对照, 现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

66例为2010年7月1日至2013年1月18日在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院中医科及耳鼻喉科与广州市越秀区儿童医院五官科及康复科就诊符合诊断标准的患者, 采用随机数字表随机分为针刺组和西药组, 每组33例。两组患者性别、年龄、病程方面经统计学处理, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性, 详见表1。

表1 两组变应性鼻炎患者一般资料比较    Download the original table.

表1 两组变应性鼻炎患者一般资料比较

1.2 诊断标准

(1) 西医诊断标准:参照中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的《变应性鼻炎诊断标准及疗效评价标准》[4]诊断。其中鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少具备3项, 常年性患者在有症状的时间里, 症状每日累计0.5~1h以上。鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项阳性。

(2) 中医诊断标准:参考《中医耳鼻咽喉科学》[5]诊断, 有鼻痒、喷嚏频频、清涕长流、鼻塞中的3项;另有鼻黏膜淡白、畏风怕冷自汗、气短懒言、语声低怯、咳嗽痰稀、畏寒肢冷, 舌淡苔薄白, 脉虚弱中的任何4项。具备以上7项即辨证为肺气虚寒型鼻鼽。

1.3 纳入标准

(1) 符合变应性鼻炎诊断标准; (2) 符合中医肺气虚寒型诊断标准; (3) 年龄9~55岁; (4) 1周内未服用中西药物; (5) 同意参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

(1) 不符合变应性鼻炎诊断标准; (2) 不符合中医肺气虚寒型诊断标准; (3) 哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女; (4) 长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂者; (5) 合并心血管、脑血管或有出血倾向患者; (6) 未按照治疗方案完成治疗或中途退出治疗者。

2 治疗方法

2.1 针刺组

取穴:鼻三针:迎香、上迎香 (鼻柱外侧缘中部, 内当鼻翼软骨与鼻甲交界处) 、印堂, 前额头痛时加攒竹;背三针:大抒、风门、肺俞。操作:患者取坐位, 皮肤常规消毒后, 采用环球牌管针, 规格:0.25mm×25mm。针刺迎香向上平刺15~20mm, 透上迎香, 采用捻转补法, 使穴位局部胀痛扩散至鼻部, 有时患者可流泪。上迎香向下平刺10~15mm, 采用捻转补法, 使局部酸胀扩散至鼻额、眼球部。前额头痛时加攒竹, 向下斜刺15~20 mm, 采用捻转补法, 使局部及眼眶周围酸胀。印堂沿皮下向鼻根方向捻转透刺15~20mm, 采用平补平泻法, 得气后继续捻转10~20s, 鼻根部呈持续性酸胀感觉后留针。针刺大抒、风门、肺俞均与皮肤呈40°~45°角向外斜刺15~20 mm, 采用捻转补法, 使局部酸胀向肋间放散。留针30min, 期间每10分钟行手法1次, 每日治疗1次, 10次为一疗程, 2疗程间休息3~5天, 共治疗2个疗程。

2.2 西药组

口服芙必叮 (地氯雷他定干混悬剂, 海南普利制药股份有限公司生产, 国药准字:H 2004111) , 每次5mg, 每日1次, 20天为一疗程, 治疗1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的《变应性鼻炎诊断标准及疗效评价标准》[4]评定患者的症状与体征评分 (见表2、表3) 。

表2 变应性鼻炎症状评分标准    Download the original table.

表2 变应性鼻炎症状评分标准

表3 变应性鼻炎体征评分标准    Download the original table.

表3 变应性鼻炎体征评分标准

3.2 疗效评定标准

参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的疗效评定标准[4], 根据治疗前后症状和体征总分的改善率评定常年性变应性鼻炎的疗效。改善率=[ (治疗前总分-治疗后总分) ÷治疗前总分]×100%, 改善率≥51%为显效, 改善率<51%、>20%为有效, 改善率≤20%为无效。

3.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料组内比较采用配对t检验, 组间比较采用成组设计t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

表4 两组变应性鼻炎患者治疗前后临床症状、体征评分比较    Download the original table.

(±s, 分)

表4 两组变应性鼻炎患者治疗前后临床症状、体征评分比较

注:与本组治疗前比较, 1) P<0.01;与西药组治疗后比较, 2) P<0.01。

3.4 治疗结果

(1) 两组患者治疗前后临床症状与体征评分比较 (见表4)

两组患者治疗前症状、体征评分及总评分比较差异无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性;两组治疗后症状评分、体征评分及总评分均低于治疗前, 差异均具有统计学意义 (均P<0.01) ;针刺组治疗后症状、体征评分及总评分均低于西药组, 差异均具有统计学意义 (均P<0.01) 。

(2) 两组患者临床疗效评定 (见表5)

表5 两组变应性鼻炎患者临床疗效比较    Download the original table.

表5 两组变应性鼻炎患者临床疗效比较

由表5可知, 针刺组总有效率为93.9%, 西药组为72.7%, 两组患者总有效率差异具有统计学意义 (Z=3.29, P<0.01) , 针刺组治疗效果优于西药组。

4 讨论

变应性鼻炎 (AR) 属于祖国医学“鼻鼽”“鼽嚏”“鼻涕”范畴, 鼻鼽最早见于《素问·脉解》。《素问玄机原病式》云:“鼽者, 鼻出清涕也”“嚏者, 鼻中因痒而所喷作用于声也”。《素问·五脏别论》云:“五气入鼻, 藏于心肺, 心肺有病而鼻为之不利也。”《灵枢·本神》曰:“肺气虚则鼻塞不利少气。”肺气虚弱, 常引起卫外功能不足, 卫表不固, 腠理疏松, 风寒之邪易乘虚而入, 肺感寒邪, 则肺气不得宣通;鼻为肺窍, 肺气通于鼻, 肺和则鼻能知香臭矣, 肺气不宣, 则鼻窍不利, 而致鼻鼽[6-7]。可见, 在脏腑病机中, 以肺为首, 肺气虚弱, 风寒袭肺, 是本病发病的重要原因。

靳三针是广州中医药大学靳瑞教授在40多年的临床实践基础上, 集历代针灸名家的临床经验之精华, 总结现代国内外临床针灸经验之研究成果[8]。印堂为经外奇穴, 位于前额, 为督脉循行所过之处, 根据“经脉所过, 主治所及”, 针刺印堂可使气致病所, 扶正祛邪, 疏通鼻窍;迎香位于鼻旁, 为治疗鼻病的局部要穴, 《针灸甲乙经·血溢发衄第七》云:“鼻鼽不利, 窒洞气塞, 㖞僻多涕, 鼽衄有病, 迎香主之。”该穴是阳明经穴, 阳明与太阴互为表里, 经脉循行皆上夹鼻孔, 故刺之即可疏通手阳明经气, 又可通鼻窍。鼻通, 又称上迎香, 为经外奇穴, 位于大肠经迎香穴上方, 约处鼻柱外侧缘中部, 内当鼻翼软骨与鼻甲交界处, 功同迎香, 与迎香配用, 相得益彰。攒竹为膀胱经穴, 是治疗前额头痛及鼻病的要穴, 《针灸甲乙经·六经受病发伤寒热病第一》云:“头风痛, 鼻鼽衄, 眉头痛, 善嚏……攒竹主之。”大抒, 为八会穴之骨会, 手足六阳经交会于此, 善治各类风症;风门为足太阳与督脉交会穴, 为风邪入侵机体之门户;肺俞为肺脏经气输注背部之处, 针刺肺俞有疏风解表宣肺之效。背三针之大抒、风门、肺俞均位于上背部, 其内为肺脏, 主皮毛, 司呼吸;鼻三针之迎香、鼻通、印堂或攒竹分别位于鼻柱上、中、下三部, 鼻腔外侧周围, 因此诸穴同用, 具有疏风解表、宣肺通经、活络以利鼻通窍之效[8]。从解剖学角度分析, 针刺这些穴位可在一定程度上抑制鼻腔内毛细血管的扩张和降低细胞膜的通透性, 减少腺体分泌, 抑制组织胺的形成和释放, 从而减轻鼻痒、鼻塞、喷嚏、流鼻涕的症状;同时针刺鼻部的局部穴位, 能通过刺激鼻腔内的自主神经, 促进过敏性鼻炎鼻黏膜自主神经功能恢复, 达到治疗目的[9-11]

西药组采用西医临床上最常用的AR治疗药物, H1受体拮抗剂地氯雷他定干混悬剂, 具有良好的疗效和安全性[12], 但缺乏持久疗效, 易复发, 时有不良反应。其主要不良反应为恶心、头晕、头痛、困倦、口干、乏力, 偶见嗜睡、健忘及晨起面部肢端水肿等。通过本研究临床观察, 治疗3周后, 针刺组总有效率为93.9%, 优于西药组的72.7% (P<0.01) , 两组治疗后症状评分、体征评分及总评分均较治疗前降低 (均P<0.01) , 治疗后针刺组各项评分均低于西药组 (均P<0.01) 。提示靳三针治疗AR疗效显著, 在改善AR患者症状及体征的临床疗效上均优于西药芙必叮。

总之, 运用靳三针治疗AR患者有两个突出特点: (1) 靳三针具有选穴少、可操作性强、病人易于接受的特点; (2) 针刺靳三针之鼻三针、背三针的立法、组方与选穴均从中医整体出发, 标本兼顾, 疗效显著, 且无西药之不良反应。靳三针具有疏风解表、宣肺通经、活络以利鼻通窍之效, 对于肺气虚寒型变应性鼻炎具有针对性治疗作用, 与常规西医治疗比较疗效更加显著, 值得在临床上推广。